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國家援鄂心理醫療隊的三個角色:聯合會診、心理支持、科普培訓

2020/3/11 20:31:00 來源: 評論(0)0

角色聯合心理支持科普培訓

【編者按】

      疫情時期,抗疫一線的醫護人員、志愿者、社區工作者、患者短時間承受了巨大的心理壓力。當前,隨著新冠病毒感染病例數的大幅降低,心理支持進入救治策略的視野。事實上,此番新冠肺炎救治工作中,心理支持介入不算晚。早在1月26日,國家就已緊急出臺心理危機干預的緊急原則。此前,國家衛健委從上海、四川和湖南三省市調派150名精神心理醫生馳援武漢。中央層面同時指示,要加強心理疏導和心理干預,尤其是要加強對患者及其家屬、病亡者家屬等的心理疏導工作。這是一場搏擊病毒的阻擊戰,也是一場心理戰。

      經常無故感到四肢抖動、無法安心入睡,在武漢同濟醫院中法新城院區湘雅二醫院醫療隊接管的病區,一位女性患者的心理狀態引起護理團隊的關注。“被新冠病毒感染后,她擔心自己的病情,也擔心家里人,接通當班護士的電話時,這位女士正在傷心落淚,”中南大學湘雅二醫院心理中心副教授蒲唯丹說,醫護團隊劉先領教授團隊一直密切關注她的心理和身體狀態,“通過告知她所在的病區已有很多患者治愈,病區目前一直零死亡這類鼓舞信心的方式,提高她對醫務人員的信任。經過兩方團隊的精心治療,3月1日,這位女士治愈出院。”

當前,隨著新冠病毒感染病例數的大幅降低,此時救治的焦點,有向心理支持方面傾斜的必要。此前,國家衛健委從上海、四川和湖南三省市調派150名精神心理醫生馳援武漢,帶隊的國家精神心理臨床研究中心(湘雅二醫院)主任、中南大學精神衛生研究所所長王小平所在的團隊,和湖南省50位同行一起,已抵達武漢多日。

“心理急救、心理干預介入得越早效果越好,”團隊中專門從事創傷后應激障礙研究的副教授李衛暉說,“無論是醫務人員還是患者,越了解和及時識別心理應激反應,掌握自我心理調控方法,未來發生PTSD的可能性會越小。”

此番國家心理醫療隊馳援武漢的任務就是,幫助有或者可能的心理應激和創傷人群,減少或避免創傷后應激障礙、焦慮癥、抑郁癥等精神心理疾病。

“我們有三個角色定位,一是作為精神科醫生加入與其他醫務人員的聯合會診,比如有人出現激越或幻覺妄想的譫妄狀態予以干預;其次是一對一心理支持,包括醫務人員和患者;其三是針對一線醫務人員進行患者心理支持方面的培訓或科普,讓他們知道哪些患者需要我們。”王小平如此解釋團隊的任務。

此番國家心理醫療隊馳援武漢的任務就是,幫助有或者可能的心理應激和創傷人群,減少或避免創傷后應激障礙、焦慮癥、抑郁癥等精神心理疾病。左茂軒攝

心理團隊援漢

在抵達武漢之前,王小平團隊已開展針對新冠肺炎疫情相關的心理支持工作。

1月31日,在中南大學湘雅二醫院,湖南精神醫學中心、中南大學精神衛生研究所就聯合中國醫學救援協會心理救援分會(下稱“該分會”)向社會公眾和一線醫務人員開通“全國應對疫情心理援助熱線平臺”。接著,與百度百科開通了全國抗疫心理服務平臺。與此同時,李衛暉還組織撰寫《走入方艙》、《走出方艙》等心理援助手冊,并開展心理援助工作的技術支持。

“至今,全國抗疫湘雅心理服務平臺已服務2萬余人次。”中南大學精神衛生研究所副所長張燕說,早期的咨詢人員大都不是湖北人,也非新冠肺炎患者。他們或是來咨詢疾病知識,或因疫情沖擊下過度焦慮和懷疑。

按指令抵漢后,王小平團隊將任務細化為協助非精神科臨床醫生解決相關臨床問題,做好患者的心理服務,最重要的是預防大的風險性事件發生。

在定點醫院里住院治療的患者不能自由出入病房,心理小組會根據臨床需要,跟隨醫療組查房,針對隔離病房這樣的環境,心理治療師汪健健和梁敉寧為患者遠程推送正念認知訓練、放松音樂等自我調理的技術。如果遇到緊急需要干預的患者,當班護士和醫生會使用工作手機或者遠程網絡與心理小組進行對接,通過視頻觀察或交談了解到患者心理狀態,必要時隨時進入病房進行現場面詢干預。

隔離病房有一類患者特別害怕睡覺,休息時遇護士查房或者房間門響動,馬上就睜眼坐起來,出現警覺性增高。還有一類患者會出現災難化認知,對愈后很緊張,有焦慮情緒。還有一些患者,會后悔和自責,覺得自己肯定不夠好,出現抑郁情緒。但如今,隨著疫情和身體狀況的好轉,大部分人的情緒反應會逐步好轉。

在方艙醫院里,患者的常見狀態包括焦慮、恐慌和失眠,“他們關注轉移和出院的時間,也關心家里怎么樣?”專科主任高雪屏介紹,這部分患者的心態在方艙醫院占比較高。核酸檢查反復陽性的患者焦慮更加明顯。“現在醫學手段暫時還難以解釋清楚,我們只能通過心理學方面干預,去降低他們的焦慮感。”

謹慎處理每個案例

針對患者的突發事件進行應急處理也是團隊工作內容的一部分。

抵漢第三天,譚立文教授負責的小組處理了一個特殊案例。一位53歲的患者,入艙后情緒激動,不戴口罩,晚上不睡覺,還騷擾其他患者,醫務人員反復溝通勸說,其狀態也未明顯改善。王小平團隊將其列為重點觀察對象,持續跟進對其進行心理安撫和支持。

但有一日患者突然情緒激動,躺在地上大哭大鬧,并且拒絕與醫務人員和警務人員配合。高雪屏進艙后,找到他的病友了解到,患者自進入方艙后一直很興奮,經常說大話,揚言要讓全國人民知道他的事情,他還經常夸大自己的身體狀況。

“從表現上看,他是躁狂狀態,但有多種情況會導致這種狀態,需要鑒別。怎么辦?”高雪屏說,當時也無法聯系到其家屬,她立即進艙進行現場訪談,發現患者仍滔滔不絕,言行舉止明顯異于常人,且仍然有威脅他人的舉動。

此時,團隊也在后方展開討論,考慮為“疑似精神障礙”合適。最初團隊嘗試通過言語安撫讓他合作,配合治療,但最終無效。且精神衛生法規定,疑似精神障礙患者,有傷害對他人的威脅或行為,按規定只好建議將該患者轉診到相關定點的精神衛生機構進行觀察治療,“但我們認為這種類躁狂表現也可能與應激相關,只能作一個臨時過渡診斷,不是最終診斷,專業的精神衛生機構會進一步觀察,明確診斷,對其合理治療。”高雪屏說,經過10天的住院治療,目前患者基本康復。

關注醫護人員的PTSD

一般來說,接觸疫情后一個月左右,PTSD(創傷后應激障礙)的狀態會逐步顯現出來。當下,醫護人員的心理支持也是焦點。

“此前他們很忙,如今隨著救治壓力減輕,他們會有閑暇時間顧及心理感受。”李衛暉說,但很多人會把精神心理問題當做負面標記。且醫護人員對自己有很高的期望值,職業道德和職業責任讓他們“羞于”主動向同行尋求心理幫助,這也帶來醫務人員心理服務的難度。

“其中,護理團隊更值得關注。”陳瓊妮副教授也補充,他們離患者更近、相處時間更長,且相對年輕,更需要心理關懷。如今,何莉和唐娟娟兩位心理治療師為患者和醫護團隊電話咨詢,已經有3000分鐘了。

譚立文表示,“醫護人員需從積極、辯證的角度去看待事情的發生,用能夠起到積極安慰作用的認知模式改善自己的抑郁、焦慮情緒,進一步改善行為走向積極化。”如今,黃小軍、陳旭東博士正在與同事們一起通過線上巴林特等技術,為醫務工作者提供幫助。

事實上,此番新冠肺炎救治工作中,心理支持介入不算晚。早在1月26日,國家就已緊急出臺心理危機干預的緊急原則。此外,各類心理學專家針對不同人群出臺各類科普讀物及宣傳手段,各省市援鄂醫療隊及武漢本土心理工作者馳援服務醫務人員。

隨著各方面工作的有序開展,大多數心理問題會自動消解,但也有部分人會產生PTSD的可能性。“對比SARS、汶川地震幸存者的PTSD發生情況,會因為國家對心理危機干預的重視而減少。”羅興偉博士根據文獻資料和直觀估計,新冠肺炎導致的PTSD的比例會少于SARS,但基數大,值得重視。

針對這部分人群,“疫情后,我們可以主動做些壓力管理的訓練,讓相關人員自愿參加。”王小平建議,PTSD發生有些相關預警因素,如果知道預警因素或源頭,將來干預也容易一些,他們也會從不同的人群,不同的階段、不同的情況,制定一些方法、流程、預案等,實施分級干預。未來也極有希望促進研發一些人工智能化設備用于疫情下的心理服務。

 

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